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Propriétaire : .....................................................
Adresse : .............................................................
.................................................................................
Type: .....................................................................
N° de série : .......................................................
N° ordre de réparation : ...............................
Contrôles à réaliser OK oui non Répa
Plaquette signalétique (existante)
Manuel d'utilisation (existante)
Housse de protection / Housse de protecteur
Conduites sous pression (étanchéi)
Manomètre avec boîtier inox (fonctionnement)
Vanne à flotteur, clapet (étanchéi)
Pulvérisation (Marquage)
Flexible haute pression/raccord. (Endommagement/marquage)
La soupapede sûreté souvre à 10% / 20% de surpression
Accumulateur hydraulique
Conduite de carburant (étanchéi)
Electrovanne (fonction)
Thermostat (fonction)
Contrôleur de débit (fonction)
Cordon d'alimentation électronique (Endommagement)
Fiche (Endommagement)
Conducteur neutre (raccordé)
Interrupteur Marche/arrêt
Sécurité contre le manque d'eau (fonction)
Produits chimiques utilisés
Produits chimiques autorisés
Les nettoyeurs haute pression pour utilisation professionnelle doivent être
soumis à un contrôle tous les 12 mois par un expert !
Procès-verbal d’examen annuel de sécurité du travail (Régl. de prév. contre les
accidents) conformément aux spécifications relatives aux appareils à jet de liqui-
de. (Ce formulaire de contrôle sert de justificatif pour la réalisation des contrôles
réguliers et doit être conservé !) Labels de contrôle: N° de réf.: UVV200106
Procès-verbaux d'examens Procès-verbaux d'examens
Résultat d’examen (cocher)
Le nettoyeur haute pression a été contrôlé par un expert conformément
aux spécifications relatives aux appareils à jet de liquide. Les anomalies
constatées ont été éliminées de sorte que l’appareil est dorénavant conforme
aux prescriptions de sécurité du travail.
Le nettoyeur haute pression a été contrôlé par un expert conformément aux
spécifications relatives aux appareils à jet de liquide. La sécurité du travail ne
peut être assurée qu’après élimination des anomalies constatées, ceci par le
biais d’une réparation ou d’un échange des pièces défectueuses.
Le prochain contrôle régulier conformément aux spécifications relatives aux
appareils à jet de liquide doit être réalisé au plus tard avant le :
Mois ...................................................................... Année ................................
Lieu, Date ............................................................ Signature ..............................................................
Données de contrôle Valeur relevée
Réglage à la valeur
Buse haute pression
Pression de service …………………. bars
Pression darrêt ………………… bars
Indice noircissement ……………………….. Echelle de Bacharach
Valeur CO² ……………………….. % CO
2
Rendement ………………… %
Résistance du conducteur de terre non dépase. / valeur
Isolation
Capacité de décharge
Pistolet Marche/Arrêt de sécurité verrouillé
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